Aufnahmeantrag für Förderer

Sie sind hier: diabetikerbund-berlin.org / Startseite / Aktiv werden / Aufnahmeantrag für Förderer

Institution
Name*
Vorname Nachname
Straße*
PLZ*
Ort*
E-Mail*
Telefon*
*
- Ich/Wir möchte/n hiermit Förderer des Diabetiker Bundes BErlin e. V. werden. *
Die Förderung soll beginnen am:*
Datumsformat:TT Punkt MM Punkt JJJJ
*
- Ich/Wir verpflichte/n mich/uns einen Jahresbeitrag von mind. 120,00 € zu leisten *
Datenschutzerklärung*
Ich/Wir bin/sind einverstanden mit der Veröffentlichung unseres Logos und Namens auf der Homepage des Diabetiker Bundes Berlin e. V. als Förderer.
Mit Ihrer Unterschrift unter den Aufnahmeantrag stimmen Sie der Speicherung Ihrer personenbezogenen Daten durch den Diabetiker Bund Berlin e. V. zu.
Der Diabetiker Bund Berlin e. V. ist zur Nutzung der Daten im Rahmen der Vereinstätigkeit berechtigt. Ihre Daten werden nicht an unbefugte Dritte weiter-
gegeben und durch geeignete technische und organisatorische Maßnahmen vor der Kenntnisnahme unbefugter Dritter geschützt.
Mit dem Bankeinzug des Jahresbeitrages für den Diabetiker Bund Berlin e. V. von folgendem Konto bin/sind ich/wir einverstanden.
Ich stimme der Datenschutzerklärung zu.
Bei der Bank*
Kontoinhaber*
IBAN*
BIC*
Berlin, den*
Datumsformat:TT Punkt MM Punkt JJJJ
Unterschrift
Email
Dieses Feld dient zur Validierung und sollte nicht verändert werden.